Затем порт плотно прикрепляют швами к фасции над грудной клеткой. Необходимо удостовериться, что порт надёжно прикреплен в участке, расположенном над грудной клеткой; если порт смещается книзу и располагается над брюшной полостью, доступ к нем)" осложняется. Жёсткая поддержка со стороны грудной клетки надёжно фиксирует порт сзади, тем самым облегчая доступ к порту. Кожные разрезы затем закрывают в два слоя: серией прерывистых подкожных швов для надёжного закрытия фасции, расположенной над катетером, и закрытием разреза на коже при помощи швов или скобок.
Чтобы установить постоянную эпидуральную систему с подкожным портом, проводят поперечный разрез длиной 6-8 см. налегающий на край рёберной дуги, на половине расстояния между мечевидным отростком и передней подмышечной линией. Формируют карман, налегающий на грудную клетку, при помощи тупого рассечения. Затем катетер туннелируют из околоостистой зоны к карману, как описано выше при подоболочечном установлении катетера, и фиксируют на порте.
Доступны две перманентные эпидуральные системы: (1) полностью имплантируемая система, в которой используют подкожный порт, доступ к немму осуществляют при помощи иглы, устанавливаемой в порт через кожу; (2) чрескожный катетер, туннелируемый подкожно, однако выходящий из кожи и напрямую подсоединяемый к внешнему устройству для инфузии.
Проводят околоостистый разрез, катетер прикрепляют к околоостистой фасции, как описано выше для подоболочечной установки катетера.
Положение больного и использование рентгеноскопии в процессе установки постоянного эпидурального катетера аналогичны тем, что были описаны для установки подоболочечного катетера. Пространство для входа различается в зависимости от дерматомов. которые запланировано охватить, особенно если используют раствор местного анестетика. Стандартную технику «потери сопротивления» применяют для идентификации эпидурального пространства и катетер из силастика проводят в эпидуральное пространство.
Эпидуральный катетер. Установка постоянного эпидурального катетера
Добро пожаловать в раздел "Хирургические болезни"
Эпидуральный катетер. Установка постоянного эпидурального катетера
Комментариев нет:
Отправить комментарий